Guía AHA/ACC 2025 sobre Hipertensión Arterial: Diagnóstico, Innovaciones Terapéuticas y Control Intensivo

La guía de 2025 publicada por la American Heart Association (AHA) y el American College of Cardiology (ACC), junto a otras once sociedades, introduce un enfoque clínico más agresivo y basado en evidencia para el diagnóstico y manejo de la hipertensión arterial, marcando un claro punto de inflexión frente a revisiones previas, tanto americanas como europeas.

Diagnóstico y umbrales más estrictos

• Se mantiene el umbral diagnóstico en ≥130/80 mm Hg, alineado con la guía de 2017, pero más riguroso que el marco europeo (≥140/90 mm Hg).
• Se promueve el uso de monitoreo ambulatorio (ABPM) y monitorización domiciliaria (HBPM) para evitar diagnósticos erróneos como hipertensión de “bata blanca” o enmascarada.

Innovaciones terapéuticas

• Se incorporan nuevos medicamentos, como agonistas GLP-1, sacubitrilo/valsartán, zilebesirán y antagonistas de aldosterona, ampliando las opciones terapéuticas.
• Se recomienda el inicio concomitante de dos medicamentos, preferiblemente en una única píldora combinada, especialmente para hipertensión en etapa 2 (≥140/90 mm Hg).

Control intensivo y enfoque preventivo

• El objetivo general es mantener la presión por debajo de 130/80 mm Hg, buscando prevenir complicaciones cardiovasculares, renales y cognitivo-demente.
• Se incorpora la calculadora de riesgo PREVENT™, que evalúa riesgo cardiovascular a 10 y 30 años, mejorando la toma de decisiones terapéuticas.
• Se enfatiza la promoción de un estilo de vida saludable como base de la prevención: dieta DASH, reducción de sodio (<1 500 a 2 300 mg/día), control del estrés, actividad física, mantenimiento de peso, y control paso a paso.
• Además, se solicitan análisis específicos: ratio microalbúmina/creatinina para evaluación renal y aldosterona/plasma-renina para detección de aldosteronismo primario en más pacientes.

Embarazo y posparto

• Durante el embarazo, se recomienda tratar la hipertensión crónica a partir de 140/90 mm Hg, basándose en pruebas que apuntan a reducir complicaciones como la preeclampsia.
• El control posparto se considera fundamental: se alienta a medir la presión arterial al menos una vez al año en mujeres con antecedentes de hipertensión durante el embarazo.